Developmental dysplasi av höften

Developmental dysplasi av höften är ett problem med det sätt som höftleden utvecklas. Det är oftast närvarande från födseln och är vanligare hos flickor. När utvecklingsmässiga dysplasi i höften diagnostiseras och behandlas tidigt i en ung baby, är resultatet oftast utmärkt. Om behandling försenas, är behandlingen mer komplicerad och mindre chans att lyckas.

Developmental dysplasi av höften. Att förstå höftleden.
Developmental dysplasi av höften. Att förstå höftleden.

Höftleden är där lårbenshuvudet (rundade toppen av lårbenet) möter bäckenet. Det kallas en kulled. Bollen är lårbenshuvudet och sockeln är acetabulum.

Acetabulum är en rundad kopp-liknande struktur i bäckenet, som huvudet av lårbenet sitter i. Diagrammet till höger visar de normala strukturerna.

Developmental dysplasi i höften (DDH) är en abnormitet i höftleden som vanligtvis är närvarande från födseln.

DDH var tidigare känd som medfödd förskjutning av höften (CDH). Det döptes för att visa bättre hur det finns olika grader av onormalt (inte bara ur led höfter).

I en normal höft, är huvudet av lårbenet en slät rundad boll och acetabulum är en slät kopp-liknande form. Chefen för lårbenet och acetabulum är i nära kontakt, lite som ett ägg i en äggkopp.

I DDH, det finns en avvikelse antingen i form av huvudet av lårbenet, formen på acetabulum, eller de stödjande strukturer runt dem. Som ett resultat, acetabulum och lårbenet inte är i nära kontakt. Det kan vara en mild abnormitet där det finns viss kontakt mellan dem. Detta kallas subluxation. Det kan vara en svår missbildning där det inte finns någon kontakt mellan dem och detta kallas förskjutning.

Vad är utvecklande dysplasi i höften? Vad orsakar utvecklingsmässiga dysplasi i höften?
Vad är utvecklande dysplasi i höften? Vad orsakar utvecklingsmässiga dysplasi i höften?

Orsaken är oklar. Det finns dock faktorer som är kända för att bidra till att risken för ett barn att födas med DDH. Endast 1 av 75 barn med en riskfaktor har en höft ur led. Riskfaktorer är:

  • Familj historia. Om det finns en förälder, bror eller syster med DDH, då detta gör det fem gånger större risk än normalt för ett barn att ha DDH.
  • Kön. Om 8 av 10 fall av DDH är kvinnor. Detta kan bero på östrogen (det kvinnliga könshormonet) som görs av kvinnliga foster (ofödda barnet). Detta gör att ligamenten töjbar och innebär att benen är mer benägna att flytta ur position.
  • Graviditet förhållanden. Om det bara finns en liten mängd vätska i uterus (livmodern) kallas detta oligohydramnios. Detta kan öka risken för att utveckla DDH eftersom barnet inte kan röra sig i livmodern så mycket.
  • Breech position. Om ett ofött barn är i sätesbjudning (fötterna nedfällt läge i livmodern), kan detta sätta benen i en position som ökar risken för DDH. Mest sätesbjudning barn föds med kejsarsnitt. Dessa barn har en risk för DDH sju gånger högre än normalt. (Risken för DDH för en levererad sätesbjudning är vaginalt 17 gånger högre än normalt.)
  • Förstfödde baby. Om 6 i 10 fall av DDH inträffar i förstfödda barn. Detta kan bero på att livmodern är tätare och mindre elastisk än framtida graviditeter så att barnet har mindre utrymme att röra sig.
  • Övriga avvikelser. Om barnet har cerebral pares, spinal problem sladd eller annan nerv och muskel-sjukdomar, ökar detta risken för att utveckla DDH. DDH är också vanligare hos för tidigt födda barn eller barn som föds väger mer än 5 kg.
  • Race. Risken för ett barn som har DDH är mycket större i vissa raser. Till exempel är DDH mycket vanligare i Native europeiska barn och mycket mindre vanligt i kinesiska och afrikanska europeiska barn. Detta kan delvis bero på den position som infödda europeiska bebisar swaddled i.

Endast mellan 1 i 7 och 1 i 4 barn (ca 15-25%) med DDH är sätesbjudning eller har en familjehistoria av DDH.

DDH uppträder i ungefär 1 av 1000 barn. Det är vanligare i vänster höft. Detta tros bero på det faktum att de flesta ofödda barn ligger mot moderns rygg på sin vänstra sida. Denna position kan sätta mer press på vänster höft och få den att utvecklas onormalt oftare än den rätta. I ca 2 i 10 fall drabbar DDH båda höfterna.

Ett nyfött barn med DDH är inte bekymrad eller har ont. Strax efter födseln, är de flesta barn undersöks av en läkare på sjukhuset. Ett av de problem som läkaren är ute efter är DDH. Läkaren kommer att böja barnets knän och vrid låren utåt, lite som att öppna en bok. Samtidigt gör detta, anser läkare för en clunk, vilket känns som när ett ljus slås på. Om läkaren anser detta, då det kan tyda på att det finns ett problem med höften.

Två andra tecken på höftproblem är: 1) hudveck mellan benen och kroppen inte kan vara lika på båda sidor, 2) lårbenet kan se kortare på ena sidan. Din läkare kan göra en undersökning för att kontrollera om dessa. I ca 1 i 4 normala barn finns ojämlika hudveck, så det är inte så viktig slutsats.

Undersöka spädbarn höfter är svårt. Barnet måste vara ur sin blöja och avslappnad, inte gråta. Helst bör spädbarn undersökas inom 24 timmar efter födseln, vid 6-veckors kontroll, mellan 6-9 månaders ålder, och vid promenader ålder.

I äldre barn med DDH som vandrar, kan de ha en hälta i sin promenad. Detta bör höja misstanke om DDH. Barnet kan också gå på tårna. Det är inte vanligt att DDH att orsaka en försening i att gå ändå.

När DDH misstänks i ett nyfött barn, kan du enkelt få råd att återvända för en översyn undersökning i några veckor. Detta beror på att höften kan vara instabila vid födseln i många nyfödda eftersom vävnaderna är mjuka och slappa. I de flesta barn kommer höften blir stabil i sig själv med två månader, eftersom de mjuka vävnaderna åt. Ibland, bara genom att undersöka ett nyfött barns höfter, kan ett vrickat eller subluxed höften flyttas till rätt position och bli stabil.

Om instabilitet kvarstår på recension då, för ett barn upp till 4-6 månader gammal, kan en ultraljudsundersökning göras. Detta ger en god bild av om det finns ett problem med höftleden eller inte. (En ultraljudsundersökning är en smärtfri test som använder ljudvågor för att upptäcka strukturer i kroppen. Det är samma typ av sökning som görs rutinmässigt på gravida kvinnor tidigt i graviditeten.)

Hos barn äldre än 4-6 månader, är en X-ray mer användbar. Olika mätningar utförs på röntgenbild av bäckenet och lårbenet för att avgöra om ett barn har DDH.

Hur vanligt är utvecklande dysplasi i höften? Vilka symtom och tecken?
Hur vanligt är utvecklande dysplasi i höften? Vilka symtom och tecken?

Behandlingen behövs eftersom om huvudet av lårbenet är kvar i ett onormalt läge då höftleden utvecklas onormalt. Den tidigare behandlingen påbörjas efter födseln, desto större sannolikhet för framgång behandling och den lägre långsiktiga komplikationer.

Målet med behandlingen är att flytta huvudet av lårbenet i acetabulum. Detta gör då strukturerna för den snabbt växande höftleden (lårbenet, acetabulum, stödjande ligament, etc) för att etablera sig normalt. Behandlingen Målet kan uppnås genom en mängd olika metoder, beroende på hur gamla dina barn. Den framgångsrika enkla icke-kirurgiska behandlingar minskar betydligt efter sju veckors ålder. Vanligen använda behandlingarna är enligt följande:

Pavlik sele

Detta är en anordning som används för att hålla höfterna på korrekt plats. Det är ofta den första behandlingen användas till barn under sex månader gammal. Det behöver oftast bäras under minst sex veckor på heltid och sex veckor deltid hos unga spädbarn. Äldre barn kan behöva bära den längre. Under denna tid, är ultraljudsundersökning oftast görs för att kontrollera att höften är i rätt läge. Denna sele håller benen böjda och vände utåt, men gör vissa rörelser. Det tillåter inte ditt barn att räta ut sina ben eller vända dem inåt. Selen justeras allteftersom barnet växer och som höft stabiliseras.

För mild DDH (subluxation) denna sele arbetar i mer än 9 av 10 barn om de används på denna unga ålder. Vid svår DDH (förskjutning) selen är effektiv i ca 8 av 10 barn. Den huvudsakliga möjlig komplikation av selen kallas avaskulär nekros. Detta är ovanligt (ca 2 av 100 barn som behandlats med selen) men ibland inträffar om höften inte hålls i rätt läge. (Avaskulär nekros innebär att benvävnaden på huvudet av lårbenet dör på grund av otillbörliga påtryckningar på blodtillförsel till benet.)

Stängt reduktion och höft Spica

Denna metod används till barn över sex månaders ålder, eller om Pavlik sele är inte effektiv. Detta innebär att ditt barn ska ges ett bedövningsmedel. Medan de är sövda, positionerar läkaren höften på rätt sätt och tillämpar sedan en speciell gjut-eller gips för att hålla höften i rätt position. Positionen för höften har bekräftats vara korrekt genom en MR eller datortomografi gjort efter ingreppet. Denna rösterna hålls på minst 12 veckor.

Öppen minskning

Om ovanstående alternativ misslyckas eller ditt barn är mycket äldre när DDH diagnostiseras, då en operation är nödvändig. Operationen innebär att lossa senorna runt höften och ta bort allt som hindrar höften från att röra sig fritt. När benen är i ett bra läge, är det gemensamma stärks.

Andra typer av kirurgi

Om DDH inte har lösts av 18 månader, är mer komplicerad operation krävs. Detta innebär att ta bort vissa delar av ben och leder så att höften kan hållas i rätt position.

Om ditt barns DDH inte diagnostiseras och behandlas tidigt, kan de utveckla tidig artrit i höftleden. Detta orsakar smärta och minskad rörlighet. Behandlingen av DDH blir mer komplex och med mindre chans att lyckas när ditt barns ben fullt utvecklat. Redan i detta skede men kan behandlingen ge ännu bättre ett långsiktigt resultat än ingen behandling.

Hur är utvecklande dysplasi i höften diagnosen? Vad är behandlingen för utvecklingsmässiga dysplasi i höften?
Hur är utvecklande dysplasi i höften diagnosen? Vad är behandlingen för utvecklingsmässiga dysplasi i höften?

De flesta barn som får diagnosen tidigt och behandlas innan sex månader har ett utmärkt resultat. Däremot behöver de normalt ses med röntgen bilder tagna under hela barndomen tills deras ben har fullt utvecklade. Utsikterna är mindre bra om diagnos eller behandling försenas, speciellt om barnet har börjat gå innan DDH diagnostiseras. Cirka 3 i 10 höftledsplastik operationer görs i människor under 60 års ålder är på grund av DDH (antingen obehandlad, utan framgång behandlats, eller försenad behandling).

STEG

Warrington Lane, Lymm, Cheshire, WA13 0SA
Hjälptelefon: 01925 750271 Webb: www.steps-charity.org.uk
STEG ge stöd, information och en röst för familjer och personer med nedre extremiteterna förhållanden, inklusive DDH.

Aktuella artiklar